De l’entrée à la sortie du service de réanimation adulte : une mise au point sur l’utilisation courante du monitoring du CO2 expiré

L’objectif de cette mise au point est d’effectuer une revue des indications de l’utilisation du monitorage du CO₂ expiré en réanimation adulte. De par sa physiologie, sa mesure est un reflet de l’état hémodynamique, respiratoire et métabolique du patient. La spectrométrie infrarouge est la méthode de mesure la plus courante. La capnographie commune (CO₂ expiré en fonction du temps) est divisée en plusieurs phases dont l’analyse visuelle peut faire évoquer de nombreuses anomalies ventilatoires. La capnographie volumétrique fournit une mesure de l’espace mort. La capnométrie est recommandée en réanimation pour contrôler l’intubation trachéale ou bien au cours d’un arrêt cardiorespiratoire comme facteur pronostique. Tout patient traité par ventilation mécanique invasive, surtout lors d’un transport, doit être équipé d’un capnomètre afin d’anticiper toute complication respiratoire (extubation, bronchospasme, hypoventilation). La pression de fin d’expiration en CO₂ (PetCO₂) est une évaluation de la pression artérielle en CO₂ (PaCO₂) utile pour limiter le nombre de prélèvements biologiques, par exemple en neuroréanimation, mais de nombreux facteurs font varier le gradient entre ces deux valeurs. Les études n’apportent pas de preuve pour l’utilisation de la capnographie volumétrique dans le diagnostic d’embolie pulmonaire en réanimation. Chez les patients souffrant de syndrome de détresse respiratoire aiguë, la littérature médicale n’apporte pas de preuve suffisante pour un intérêt en pratique clinique courante de la capnométrie volumétrique qui semble limitée dans ce cas à la recherche.

The objective of this review is to make a check-up of the CO₂ expired monitoring indications in intensive care units (ICU). Because of its physiology, CO₂ measurement is a good reflection of hemodynamic, respiratory, and metabolic state of the patient. Infra-red spectrometry is the most common method. The usual capnography (CO₂ expired over time) consist of several parts and its visual form analysis gives a lot of respiratory diagnosis. Volumetric capnography measures the alveolar dead space. Capnometry is recommended in ICU to confirm tracheal intubation during cardiac arrest as a prognostic factor. Each patient treated by mechanical ventilation, especially during transport, should be equipped with a capnograph to anticipate respiratory complications (extubation, bronchospasm, hypo-ventilation). PetCO₂ is a useful estimation of PaCO₂ (arterial pressure of CO₂) to decrease number of blood sample, in neurological ICU for example, but a lot of factors modified the gradient between this two indicators. Studies give no proof for the use of volumetric capnography in pulmonary embolism diagnosis. In patients suffering from acute respiratory distress syndrome, there are no sufficient proof for the daily clinical use of the volumetric capnography which seems limited to the field of research.