Toxicité rénale des immunoglobulines intraveineuses

Les immunoglobulines intraveineuses (IgIV) sont largement prescrites de nos jours à visée substitutive ou à visée immunomodulatrice. Les IgIV sont prescrites à faible dose (environ 200 mg/kg) dans les déficits immunitaires afin de substituer les IgIV endogènes manquantes ou à forte dose (1 à 2 g/kg et par cure) à visée immunomodulatrice dans diverses pathologies inflammatoires ou auto-immunes. Ces produits, fabriqués à partir de plasmas de donneurs sains, peuvent s’accompagner d’une toxicité rénale décrite dès les années 1990. Il s’agit d’une toxicité tubulaire pouvant aboutir à des insuffisances rénales aiguës sévères. L’analyse des biopsies rénales révèle des vacuolisations des cytoplasmes tubulaires et des lésions de nécrose tubulaire aiguë. Les excipients glucidiques et en particulier le saccharose sont les principaux facteurs favorisant cette néphrotoxicité. L’utilisation d’IgIV sans saccharose a permis de diminuer nettement les cas d’insuffisance rénale aiguë et doit être préférée chez les patients ayant une insuffisance rénale préalable ou à risque d’en développer (patients âgés, diabétiques, obèses, hypovolémiques ou transplantés rénaux).

Intravenous immunoglobulin (IVIG) indications have been dramatically increased recently in many medical fields as antibody replacement therapy at low-dose or for immunomodulatory purposes at high-dose (1–2 g/kg). IVIG contains the pooled immunoglobulins from the plasma of approximately a thousand or more blood donors and its nephrotoxicity has been described since the 1990s and mainly attributed to sucrose stabilizers. Histological analysis of the kidneys showed osmotic nephrosis lesions with tubular vacuolization and acute tubular necrosis. From the mid-2000s forward, some new IVIG formulations without sucrose have been used to decrease acute kidney injury (AKI) incidence. These formulations should be preferred in patients at risk of AKI including old patients, diabetes mellitus, obese, hypovolemic or with a chronic kidney disease or a renal graft.