Indications et heure de la coronarographie après un arrêt cardiaque extrahospitalier sans cause extracardiaque évidente

Les lésions coronaires instables sont la première cause des arrêts cardiaques extrahospitaliers. L’angioplastie coronaire semble améliorer la survie de ces patients. En l’absence de données randomisées, les recommandations actuelles sont fondées sur des données de registre. Une coronarographie immédiate, dès l’admission du patient, est recommandée s’il existe un sus-décalage du segment ST sur l’électrocardiogramme réalisé après retour d’une activité circulatoire spontanée. Dans les autres cas, il est conseillé de rechercher en premier une cause extracardiaque, notamment par la réalisation d’un scanner cérébral et thoracique. Si aucune cause extracardiaque n’a été retrouvée, la coronarographie doit être réalisée rapidement, moins de deux heures après l’admission. Si une lésion coronaire responsable de l’arrêt peut être identifiée, une angioplastie est réalisée au mieux par voie radiale et en utilisant des endoprothèses actives. Une nouvelle coronarographie à distance peut être indiquée chez les survivants pour réaliser une revascularisation complémentaire ou pour rechercher un spasme coronaire chez les patients dont la première coronarographie était normale.

Unstable coronary artery lesions are the main cause of out-of-hospital cardiac arrest. Primary percutaneous coronary intervention seems to improve prognosis. In the absence of randomized trials, current guidelines are based on registry data. An immediate coronary angiogram should be done at hospital admission for survivors of outof- hospital cardiac arrest if an electrocardiogram performed after return of spontaneous circulation shows ST segment elevation. In the other cases, it is recommended to search for a non-cardiac cause of arrest by performing a cerebral and thoracic CT scan. If a non-cardiac cause is not the cause of arrest, a coronary angiogram should be performed emergently, less than two hours after hospital admission. If a culprit lesion is found, primary percutaneous coronary intervention should be performed at best using a radial approach and drug eluting stents. In survivors, a deferred coronary angiogram may be indicated to treat non-culprit lesions or to perform a provocative test for coronary spasm in patients with a normal coronary angiogram at the first procedure.